¡Absolutamente! De hecho, hay mejores opciones que AA .
A pesar del hecho de que las personas en AA frecuentemente afirman que no tienen estadísticas porque “no llevamos registros”, mienten, sí que llevan registros. De hecho, hacen sus propios estudios internos, denominados Encuestas Trienales de AA. No publican el hecho de que la Encuesta Trienniel de 1986 mostró una tasa de éxito de menos del 5%. Pero lo hizo, y su propio miembro de la junta internacional, George Valliant, jefe de servicios de adicciones en Mass General en ese momento, declaró que no solo AA era ineficaz, sino que parecía estar asociado con una mayor tasa de suicidio entre los adictos. AA encuestó a 8,000 miembros en el programa en 2007 y afirman una tasa de 33% de pacientes sobrios durante más de diez años. Las personas que abandonan no están incluidas en estos números. Ese es un número bastante grande.
La filosofía de AA domina la rehabilitación en los Estados Unidos. La rehabilitación es un gran negocio con altos márgenes de ganancias que resultan de la falta total de responsabilidad: en muchos estados, los consejeros no tienen ninguna licencia o requisitos educativos. Las rehabilitaciones en los EE. UU. No realizan estudios de resultados y no se les ha requerido que proporcionen pruebas de eficacia, a diferencia de las terapias en otras ramas de la medicina. Eso está a punto de cambiar, afortunadamente. Aquí hay una cita de un miembro de NAATP (Asociación Nacional de Profesionales de Tratamiento de Adicciones) de un nuevo número de Behavioral Health que acabo de leer esta mañana:
Si bien los directores de las instalaciones de tratamiento de adicciones tienen un conocimiento intuitivo sobre lo que funciona en el tratamiento, en gran medida no lo han presentado como una evaluación de resultados válida para influir en los responsables políticos y el público. En la conferencia anual de esta semana de la Asociación Nacional de Proveedores de Tratamiento de Adicciones (NAATP) en Carlsbad, California, los líderes de la asociación invitaron a sus colegas a unirse a un proyecto de resultados que busca presentar datos agregados dignos de publicación en revistas revisadas por pares.
“Durante demasiado tiempo, nuestra industria ha sido criticada por generar informes de éxito poco fiables y egoístas”, dijo Cinde Stewart Freeman, director de operaciones de Cumberland Heights en Nashville, Tennessee, y co-presentador de una sesión de taller de conferencia sobre el tema Iniciativa de resultados NAATP.
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Estoy un poco cansado de señalar que han tenido más de cincuenta años para producir datos, así que lo dejaré así. Si tiene dudas sobre lo que acabo de decir, lea la Sober Truth de Laurence Dodes MD o mire el nuevo documental llamado The Business of Recovery.
La verdad es que la mayoría de las personas que se identifican como grandes bebedores / dependientes del alcohol / abusadores de alcohol experimentan remisión durante su vida. El curso natural del alcoholismo termina en remisión para el 75% de las personas identificadas como dependientes del alcohol, y la mayoría de las personas que logran la remisión no la obtienen yendo a AA. Esta información está respaldada por datos obtenidos de la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas (NESARC) de 2009 , la encuesta más grande sobre trastornos por consumo de alcohol realizada en los Estados Unidos. El estudio fue realizado por el Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) , una agencia gubernamental. Los datos transversales de la NIAAA también están respaldados por estudios longitudinales. El estudio encontró que tres cuartos de las personas con dependencia del alcohol (también conocido como alcoholismo) lo superaron y de esas personas, tres cuartos lo hicieron sin ir a ninguna reunión de AA , instalaciones de rehabilitación o programas de tratamiento!
Un estudio ((@ ESTABILIDAD DE LA REMISIÓN DE LA DEPENDENCIA DE ALCOHOL SIN AYUDA FORMAL) de pacientes que habían remitido por dependencia del alcohol sin tratamiento fue publicado en la prestigiosa revista Alcohol and Alcoholism.
El estudio encontró que el 92.3% de los sujetos mostraron remisión estable sin ayuda formal. El estudio concluyó
La remisión no tratada no es un fenómeno transitorio.
Sin embargo, solicitó específicamente información sobre el tratamiento. Bueno, en primer lugar, debe saber que el nuevo estándar de atención para el tratamiento de la dependencia del alcohol incluye la consideración del uso de medicamentos farmacológicos contra el antojo. Puse eso en negrita, porque parece perderse en la baraja de rehabilitación / AA. ¿Dónde obtuve esa información? De diapositivas oficiales en un curso de revisión del consejo ofrecido por ASAM.
Uno esperaría que se cumpla el estándar de atención en un centro de rehabilitación, pero en realidad, muchos defensores de AA no consideran esa “verdadera sobriedad”. Hay tres medicamentos orales (disulfiram, acamprosato y naltrexona) y un medicamento inyectable (naltrexona inyectable de liberación prolongada) para el tratamiento de la dependencia del alcohol o la prevención de la recaída al consumo de alcohol que están específicamente aprobados por la FDA.
Cada vez que escribo una respuesta sobre este tema en Quora, algunos participantes y apologistas vocales de AA invariablemente comienzan a acosarme en Internet (¡mis redes sociales! ¡Realmente!) O hacen comentarios o excusas despectivas sobre lo difícil que realmente sería estudiar la eficacia. de tratamiento. ¿Bien adivina que? Eso es una mierda. Se ha estudiado y son demasiado desinteresados, demasiado vagos o demasiado deshonestos para decir la verdad. Aquí hay algunos resultados (nuevamente, directamente del material ASAM) de estudios nacionales de eficacia del tratamiento:
Esto es del estudio COMBINE :
• 1383 pacientes con dependencia del alcohol asignados al azar a combinaciones variables de naltrexona, acamprosato, intervención conductual combinada (CBI) y tratamiento médico (MM) • Los pacientes recibieron naltrexona, acamprosato, ambos, o ninguno • La mitad de los pacientes recibieron psicoterapia además del tratamiento médico • Una cohorte de pacientes recibió psicoterapia sola, sin píldoras.
Resultados: El estudio mostró, durante un período de tratamiento de 16 semanas, que estas terapias funcionaron:
- Tratamiento y tratamiento médico con acamprosato.
- Tratamiento y tratamiento médico con naltrexona.
- Manejo y tratamiento médico con ambos medicamentos.
- MM e intervención conductual combinada
- CBI solo
- El tratamiento más efectivo fue el tratamiento médico y la naltrexona.
- Al año, todos los tratamientos parecían equivalentes.
Un metaanálisis de 27 estudios realizado por la Colaboración Cochrane mostró que los pacientes tratados con naltrexona tuvieron una reducción del 36% en la recaída al consumo excesivo de alcohol. (En contraste, la Colaboración Cochrane también realizó un metanálisis de doce pasos de facilitación, es decir, AA, y afirmó que no había evidencia de eficacia).
Al considerar la farmacoterapia con naloxona, también es importante distinguir el método y los objetivos del tratamiento generalmente utilizado en estudios estadounidenses. Debido al énfasis en la abstinencia total como objetivo del tratamiento en este país, descartamos uno de los usos más convincentes para la naloxona.
La naloxona se puede usar con mucho éxito para reducir el consumo excesivo de alcohol. De hecho, se cree (pero no se ha comprobado) que el mecanismo de acción de la naloxona es la extinción de la recompensa. El consumo de alcohol produce una serie de cambios en las vías neuronales en el cerebro. Una de estas vías incluye la liberación de opioides endógenos llamados endorfinas. La liberación de endorfinas estimula los receptores opioides mu para producir la sensación de euforia asociada con el consumo de alcohol. Esta sensación de euforia es parte de un potente sistema de recompensa.
La naltrexona es un antagonista parcial del receptor de opioides que reduce el refuerzo positivo mediante la inhibición en los receptores opioides mu y la modulación del sistema de dopamina mesolímbico en el VTA y las proyecciones al núcleo accumbens. La naltrexona extingue los comportamientos de consumo excesivo de alcohol, reduciendo la recaída al consumo excesivo de alcohol y evitando una recaída en toda regla después de un resbalón. Sin embargo, si el alcohólico no bebe mientras toma naloxona, por lo tanto, se pierde la experiencia de la recompensa disminuida, la naloxona no funcionará de manera tan efectiva. El método de tomar naloxona una o dos horas antes de beber se conoce como el método Sinclair y se ha utilizado con éxito (tasa de éxito del 80%) en Finlandia, entre otros lugares.
Otras terapias pueden ser útiles. Las entrevistas motivacionales y la terapia cognitivo-conductual fueron tan efectivas como la facilitación en 12 pasos en otro estudio grande (Proyecto MATCH). Es decir, no muy efectivo. Un defecto fatal del Proyecto MATCH es que los tratamientos no se compararon con un grupo de control (no reciben ningún tratamiento), por lo que es imposible determinar a partir de esos datos si alguno de estos tratamientos es más efectivo que ningún tratamiento. Se probaron 504 hipótesis en este estudio y los resultados no respaldaron una sola hipótesis. Cuando los datos del estudio se volvieron a analizar en 2005, los investigadores descubrieron que casi todas las mejoras observadas ocurrieron en la primera semana de tratamiento, con solo un 4% de mejora en las 11 semanas restantes, lo que sugiere que la decisión de ingresar a la terapia puede ser responsable de la mayoría de los resultados positivos observados en tratamiento. (¿Son efectivos los tratamientos de alcoholismo? Los datos del Proyecto MATCH)
TL; DR: No hay pruebas suficientes para respaldar las afirmaciones de eficacia de AA. Existen tratamientos basados en la evidencia disponibles y la farmacoterapia es una alternativa viable.
¡Si! Me topé con este libro en mi biblioteca hace más de 5 años. Léelo! Más de cinco años, sin deseo y sobre todo se siente genial. AA te etiqueta de por vida, como los cigarrillos es una adicción, no una enfermedad. Soy una prueba viviente.