Alhamdolillah, en primer lugar me gustaría agradecer al Dios Todopoderoso por bendecirnos con el mes sagrado #Ramadan. De hecho, es muy saludable no solo para el físico sino también para la purificación de sus almas y deshacerse de miles de Gunaghs (fechorías) hechas por usted a sabiendas o sin saberlo.
Beneficios del ayuno en #Ramadan
Muchas personas observan el ayuno como una obligación religiosa, pero solo unos pocos conocen los beneficios para la salud que tiene.
Por: Dr. Biodun Awosusi | 11 julio 2013
Muchas personas observan el ayuno como una obligación religiosa, pero solo unos pocos conocen los beneficios para la salud que tiene. El ayuno es una buena práctica, si se implementa adecuadamente. Promueve la eliminación de toxinas del cuerpo, reduce el azúcar en la sangre y las reservas de grasa. Promueve hábitos alimenticios saludables y aumenta la inmunidad. Estos son los 10 principales beneficios para la salud que puede obtener del ayuno.
10 increíbles beneficios para la salud del ayuno
1. El ayuno promueve la desintoxicación
Los alimentos procesados contienen muchos aditivos. Estos aditivos pueden convertirse en toxinas en el cuerpo. Algunos de ellos promueven la producción de productos finales de glicación avanzada (AGE). La mayoría de estas toxinas se almacenan en grasas. La grasa se quema durante el ayuno, especialmente cuando se prolonga. Y se liberan las toxinas. El hígado, los riñones y otros órganos del cuerpo están involucrados en la desintoxicación.
2. El sistema digestivo descansa en ayunas
Durante el ayuno, los órganos digestivos descansan. Las funciones fisiológicas normales continúan especialmente la producción de secreciones digestivas, pero a tasas reducidas. Este ejercicio ayuda a mantener el equilibrio de fluidos en el cuerpo. La descomposición de los alimentos tiene lugar a tasas constantes. La liberación de energía también sigue un patrón gradual. Sin embargo, el ayuno no detiene la producción de ácidos en el estómago. Esta es la razón por la cual se recomienda a los pacientes con úlcera péptica que aborden el ayuno con precaución. Algunos expertos creen que no deberían ayunar.
3. El ayuno resuelve la respuesta inflamatoria
Algunos estudios muestran que el ayuno promueve la resolución de enfermedades inflamatorias y alergias. Ejemplos de tales enfermedades inflamatorias son la artritis reumatoide, artritis y enfermedades de la piel como la psoriasis. Algunos expertos afirman que el ayuno puede promover la curación de enfermedades inflamatorias del intestino como la colitis ulcerosa.
4. El ayuno reduce el azúcar en la sangre
El ayuno aumenta la descomposición de la glucosa para que el cuerpo pueda obtener energía. Reduce la producción de insulina. Esto descansa el páncreas. El glucagón se produce para facilitar la descomposición de la glucosa. El resultado del ayuno es una reducción en el azúcar en la sangre.
5. El ayuno aumenta la descomposición de las grasas
La primera respuesta del cuerpo al ayuno es la descomposición de la glucosa. Cuando se agota el depósito de glucosa, comienza la cetosis. Esto es descomponer las grasas para liberar energía. Las grasas almacenadas en los riñones y los músculos se descomponen para liberar energía.
6. El ayuno corrige la presión arterial alta
El ayuno es uno de los métodos no farmacológicos para reducir la presión arterial. Ayuda a reducir el riesgo de aterosclerosis. La aterosclerosis es la obstrucción de las arterias por partículas de grasa. Durante la glucosa en ayunas y más tarde, las reservas de grasa se utilizan para producir energía. La tasa metabólica se reduce durante el ayuno. Las hormonas del miedo al vuelo, como la adrenalina y la noradrenalina, también se reducen. Esto mantiene el metabolismo estable y dentro de los límites. El beneficio es una reducción en la presión arterial.
7. El ayuno promueve la pérdida de peso
El ayuno promueve la pérdida rápida de peso. Reduce la acumulación de grasas en el cuerpo. Sin embargo, el ayuno no es una buena estrategia para perder peso. Reducir la ingesta de grasas y azúcares, y aumentar las frutas y el descanso son mejores medidas para lograr la reducción de peso.
8. El ayuno promueve una dieta saludable
Se ha observado que el ayuno reduce el deseo de alimentos procesados. Promueve el deseo de alimentos naturales, especialmente agua y frutas. Esta es una forma en que el ayuno promueve un estilo de vida saludable.
9. El ayuno aumenta la inmunidad
Cuando un individuo está en una dieta equilibrada entre ayunos, esto puede aumentar la inmunidad. La eliminación de toxinas y la reducción de la acumulación de grasa también ayuda al cuerpo. Cuando las personas toman frutas para romper un ayuno, aumentan la reserva del cuerpo de vitaminas y minerales esenciales. Las vitaminas A y E son buenos antioxidantes fácilmente disponibles en las frutas. Ayudan a aumentar la inmunidad.
10. El ayuno puede ayudar a superar las adicciones
Algunos autores muestran que el ayuno puede ayudar a los adictos a reducir sus antojos de abuso de nicotina, alcohol, cafeína y otras sustancias. Aunque hay otros regímenes necesarios para resolver las adicciones, el ayuno puede desempeñar un papel.
A pesar de estos beneficios, el ayuno tiene algunos deméritos. Puede causar una reducción en el agua corporal llamada deshidratación. Esto puede provocar dolores de cabeza e incluso provocar migrañas en personas predispuestas. Puede empeorar la acidez estomacal y la úlcera péptica. Se aconseja a las mujeres embarazadas, madres lactantes, personas desnutridas y personas con arritmias cardíacas, problemas renales o hepáticos que no ayunen.
Referencias
Seliger, S. & Haines, CD (2012) ‘¿Es saludable el ayuno?’ Se accedió a http: // fromhttp: //www.webmd.com/diet/features/is_fasting_healthy
Panjwani, M. (2009) ’11 Beneficios para la salud del ayuno ‘, accedido http: // fromhttp: //mushpanjwani.com/2009/08/23/11-health-benefits-of-fasting/
Fuente: Por: Fereidoun Azizi, MD, y Behnam Siahkolah, MD, / Intl. Journal of Ramadan Fasting Research * / IslamiCity.com 31/2002, res
Earcesterol y tri dfjjjfjfkdvdcvv
Varias de las grandes religiones del mundo recomiendan un período de ayuno o abstinencia de ciertos alimentos. De estos, el ayuno islámico durante el mes musulmán del Ramadán se observa estrictamente todos los años. El Islam describe específicamente un mes completo de ayuno intermitente. La experiencia del ayuno está destinada a enseñar a los musulmanes autodisciplina y autocontrol y recordarles la difícil situación de los empobrecidos. Los musulmanes que observan el ayuno deben abstenerse no solo de comer y beber, sino también de consumir medicamentos orales y fluidos nutricionales intravenosos.
El mes de Ramadán contiene 28 días a 30 días. Las fechas de observancia difieren cada año porque el Ramadán está configurado en un calendario lunar. El ayuno se extiende cada día desde el amanecer hasta el atardecer, un período que varía según la ubicación geográfica y la estación. En los meses de verano y las latitudes del norte, el ayuno puede durar hasta 18 horas o más. El Islam recomienda que los musulmanes en ayunas coman antes del amanecer, llamado “sahur”. Las personas están exentas del ayuno del Ramadán si padecen una enfermedad que podría verse afectada negativamente por el ayuno. Se les permite abstenerse de ayunar durante un día a los 30 días, dependiendo de la condición de su enfermedad. Las personas diagnosticadas con diabetes entran en esta categoría y están exentas del requisito de ayuno, pero a menudo detestan aceptar esta concesión. Los médicos que trabajan en países y comunidades musulmanas comúnmente enfrentan la difícil tarea de aconsejar a los pacientes diabéticos si es seguro ayunar, así como recomendar los regímenes dietéticos y farmacológicos que los diabéticos deben seguir si deciden ayunar. La falta de literatura adecuada sobre este tema hace que sea difícil responder a estas preguntas. Para juzgar correctamente si se debe otorgar permiso médico para ayunar a un paciente diabético, es esencial que los médicos aprecien el efecto del ayuno de Ramadán en la fisiopatología de la diabetes mellitus. En este artículo, primero revisamos los principios del metabolismo de los carbohidratos y las alteraciones de ciertas variables bioquímicas en los diabéticos que observan el ayuno del Ramadán. Luego, revisamos las recomendaciones médicas actuales que permiten que ciertos pacientes diabéticos ayunen y describan los términos para los pacientes diabéticos, en particular los pacientes con IDDM, que no deben ayunar sino insistir en el ayuno.
EL ESTADO FISIOLÓGICO DE LA DIABÉTICA DURANTE RAMADÁN
Metabolismo de carbohidratos durante el ayuno del Ramadán en personas sanas
El efecto del ayuno experimental a corto plazo sobre el metabolismo de los carbohidratos ha sido ampliamente estudiado (1,2). Se ha encontrado de manera uniforme que una ligera disminución en la glucosa sérica de 3.3 mmol a 3.9 mmol (60 mg / dl a 70 mg / dl) ocurre en adultos normales unas pocas horas después de que el ayuno ha comenzado. Sin embargo, la reducción de la glucosa sérica cesa debido al aumento de la gluconeogénesis en el hígado. Eso ocurre debido a una disminución en la concentración de insulina y un aumento en el glucagón y la actividad simpática (3). En niños de uno a nueve años, el ayuno durante un período de 24 horas ha provocado una disminución de la glucosa en sangre a la mitad de la cifra inicial para los niños normales de ese grupo de edad. En el 22% de estos niños, la glucosa en sangre ha caído por debajo de 40 mg / dl (4). Pocos estudios han demostrado el efecto del ayuno de Ramadán sobre la glucosa sérica (5-9). Un estudio ha mostrado una ligera disminución en la glucosa sérica en los primeros días del Ramadán, seguida de la normalización en el vigésimo día y un ligero aumento en el vigésimo noveno día del Ramadán (6). El nivel más bajo de glucosa en suero en este estudio fue de 63 mg / dl. Otros han mostrado un leve aumento (7) o variación en la concentración de glucosa en suero (8,9), pero todos cayeron dentro de los límites fisiológicos (6). A partir de los estudios anteriores, se puede suponer que las reservas de glucógeno, junto con cierto grado de gluconeogénesis, mantienen límites normales de glucosa en suero cuando un ayuno sigue a una gran comida antes del amanecer. Sin embargo, pueden ocurrir ligeros cambios en la glucosa sérica en individuos dependiendo de los hábitos alimenticios y las diferencias individuales en el metabolismo y la regulación energética.
Peso corporal durante el ayuno de Ramadán
(a) En sujetos normales:
Pérdidas de peso de 1,7 kg. (10), 1,8 kg. (11), 2,0 kg. (12) y 3,8 kg (13) han sido reportados en individuos de peso normal después de haber ayunado durante el mes de Ramadán. En un estudio sobrerrepresentado por mujeres, no se observaron cambios en el peso corporal (14). También se ha informado que las personas con sobrepeso pierden más peso que los sujetos normales o con bajo peso (12).
(b) En diabéticos:
Una revisión de la literatura muestra controversia sobre los cambios de peso en los diabéticos durante el Ramadán (6,15-24). En un grupo de estudios, los pacientes tuvieron un aumento en su peso (17,21). En otro grupo, no hubo cambios (15,19,22,23) o una disminución (6,16,18,20,24) en el peso corporal. Si bien no se consume comida ni bebida entre el amanecer y el atardecer durante el mes de Ramadán, no hay restricción en la cantidad o tipo de alimentos consumidos por la noche (23,25). Además, la mayoría de los diabéticos reducen sus actividades diarias (15,23) durante este período por temor a la hipoglucemia. Estos factores pueden dar como resultado no solo una falta de pérdida de peso, sino también un aumento de peso en tales pacientes (26). (Ver discusión posterior sobre nutrición y actividad física).
Variaciones de glucosa en sangre durante el ayuno del Ramadán en diabéticos
La mayoría de los pacientes no muestran cambios significativos en su control de glucosa (3,23,24,27). En algunos pacientes, la concentración de glucosa en suero puede disminuir o aumentar (28-30). Esta variación puede deberse a la cantidad o tipo de consumo de alimentos, la regularidad de tomar medicamentos, la ingestión de energía después de que se rompe el ayuno o la disminución de las actividades físicas. En la mayoría de los casos, no se presentan episodios de complicaciones agudas (tipos hipoglucémicos o hiperglucémicos) en pacientes bajo tratamiento médico (9,15,16,22), y solo se han reportado unos pocos casos de hipoglucemia bioquímica sin riesgos clínicos (17,19, 25)
Otros parámetros de control de la diabetes durante el ayuno del Ramadán
En general, los valores de HbAIC no muestran cambios o incluso mejoras durante el Ramadán (15-18,20,22,23,25,27,28,32). Solo dos estudios informaron aumentos leves en los niveles de hemoglobina glucosilada (19,31). Sin embargo, un informe ha enfatizado el mismo aumento en pacientes que no están en ayunas que los pacientes en ayunas (31), y el otro ha mostrado un retorno a los niveles iniciales inmediatamente después del mes de Ramadán (19).
También se ha informado que la cantidad de fructosamina (17,22,24,30,32), insulina, péptido C (23,30) no tiene cambios significativos antes y durante el ayuno del Ramadán.
La ingesta de energía y las variables lipídicas séricas durante el ayuno del Ramadán en diabéticos
La cantidad de ingesta de energía (calorías) se ha informado en parte de la literatura, lo que indica una disminución en la ingesta de energía (24,28).
La mayoría de los pacientes con diabetes mellitus no dependiente de insulina (NIDDM, diabetes tipo II) y diabetes mellitus dependiente de insulina (IDDM, diabetes tipo I) no muestran cambios o una ligera disminución en las concentraciones de colesterol total y triglicéridos (15-19,27,28 , 32). Raramente aumentan los niveles de colesterol total durante el Ramadán (23). Al igual que en personas sanas (33-36), pocos estudios han informado aumentos en el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) en diabéticos durante el Ramadán (18,19,27). Un informe indica un aumento en el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y una disminución en el colesterol HDL (28). Hasta que haya una estandarización de la investigación del Ramadán sobre la diabetes en tres factores fundamentales: el Triángulo Tres D de los regímenes farmacológicos, el control de la dieta y la actividad diaria, los beneficios o riesgos del ayuno del Ramadán en los lípidos séricos de los diabéticos no están claros.
Otros parámetros biológicos durante el ayuno del Ramadán en diabéticos
Los valores de creatinina sérica, ácido úrico, nitrógeno ureico en sangre, proteína, albúmina, alanina amino-transferasa, aspartato amino-transferasa no muestran cambios significativos durante el período de ayuno (15,17,32). Los ligeros aumentos no significativos en algunos parámetros biológicos pueden deberse a la deshidratación y la adaptación metabólica y no tienen presentación clínica.
DIRECTRICES RÁPIDAS A LA DIABÉTICA
Durante las últimas dos décadas, una mejor comprensión de los cambios fisiopatológicos durante el ayuno del Ramadán en pacientes diabéticos ha proporcionado algunas pautas sobre cómo aconsejar a los diabéticos que desean ayunar. Los médicos que trabajan con diabéticos musulmanes deben emplear ciertos criterios para asesorar a sus pacientes con respecto a la seguridad del ayuno del Ramadán.
Los siguientes criterios deberían ser útiles para tomar tal decisión (20,37):
Prohibir el ayuno en:
Todos los pacientes con diabetes tipo I quebradizos;
Pacientes diabéticos tipo I o tipo II mal controlados;
Pacientes diabéticos que se sabe que no cumplen en términos de seguir los consejos sobre los regímenes de medicamentos dietéticos y la actividad diaria;
Pacientes diabéticos con complicaciones graves como angina inestable o hipertensión no controlada;
Pacientes con antecedentes de cetoacidosis diabética;
Pacientes diabéticas embarazadas;
Los pacientes diabéticos contraerán infecciones actuales;
Pacientes de edad avanzada con cualquier grado de problemas de alerta;
Dos o más episodios de hipoglucemia y / o hiperglucemia durante el Ramadán.
Permitir el ayuno en:
Pacientes que no tienen los criterios antes mencionados;
Paciente que acepta asesoramiento médico.
Fomentar el ayuno en:
Todos los pacientes con NIDDM con sobrepeso (excepto las madres embarazadas o en lactancia) cuya diabetes es estable con niveles de peso 20% superiores al peso ideal o al índice de masa corporal (peso corporal, kg / estatura, metros cuadrados) mayor de 28.
EDUCACIÓN DE LA DIABÉTICA ANTES DE RAMADÁN
Los pacientes con NIDDM y los pacientes con IDDM que insisten en el ayuno deben recibir algunas recomendaciones sobre el ayuno (16). Se les debe prohibir saltear comidas, tomar medicamentos de manera irregular o atragantarse después de que se rompe el ayuno (26).
Los principios de las consideraciones previas al Ramadán son (37):
evaluación del bienestar físico;
evaluación del control metabólico;
ajuste del protocolo de dieta para el ayuno de Ramadán;
ajuste del régimen farmacológico, por ejemplo, cambiar los fármacos hipoglucemiantes de acción prolongada por fármacos de acción corta para prevenir la hipoglucemia);
Fomento de la actividad física adecuada continua;
reconocimiento de síntomas de advertencia de deshidratación, hipoglucemia y otras posibles complicaciones.
RECOMENDACIONES DURANTE EL AYUNO DE RAMADÁN
I. Nutrición y ayuno del Ramadán:
La indiscreción de la dieta durante el período sin ayuno con atascos excesivos o alimentación compensatoria de carbohidratos y alimentos grasos contribuye a la tendencia a la hiperglucemia y al aumento de peso (21,23). Se ha enfatizado que los beneficios del ayuno del Ramadán aparecen solo en pacientes que mantienen sus dietas apropiadas (24,38,39). Por lo tanto, para optimizar el control, se debe recordar a los diabéticos que se abstengan de los alimentos ricos en calorías y altamente refinados preparados durante este mes (38).
II Actividad física y ayuno del Ramadán:
Varios estudios indican que el ejercicio regular ligero a moderado durante el ayuno de Ramadán es inofensivo para los pacientes con DMNID (15). Se ha demostrado que el ayuno no interfiere con la tolerancia al ejercicio (40). Los pacientes diabéticos deben tener la impresión de que es necesario continuar con su actividad física habitual, especialmente durante los períodos sin ayuno (41)
III. Regímenes farmacológicos para pacientes con IDDM:
Algunos médicos experimentados concluyen que el ayuno de Ramadán es seguro para los pacientes con DMID con un autocontrol adecuado y una estrecha supervisión profesional (16). Es fundamental ajustar el régimen de insulina para un buen control de IDDM durante el ayuno de Ramadán. Se han estudiado con éxito dos métodos de terapia con insulina:
Régimen de insulina de tres dosis: dos dosis antes de las comidas (atardecer y amanecer) de insulina de acción corta y una dosis al final de la tarde de insulina de acción intermedia (16).
Régimen de insulina de dos dosis: insulina vesical combinada con insulina de acción corta y media de acción equivalente a la dosis de la mañana anterior, y una insulina antes del amanecer que consiste solo en una dosis regular de 0.1-0.2 unidad / kg (25).
El monitoreo de glucosa en sangre en el hogar debe realizarse justo antes de la comida al atardecer y tres horas después. También debe realizarse antes de la comida antes del amanecer para ajustar la dosis de insulina y prevenir cualquier hipoglucemia e hiperglucemia posprandial después de comer en exceso.
IV. Regímenes farmacológicos para pacientes con DMNID:
Los informes disponibles indican que no hay problemas importantes encontrados con pacientes con sobrepeso NIDDM que observan el ayuno en Ramadán (3). Con los cambios adecuados en la dosis de agentes hipoglucemiantes, habrá bajo riesgo de hipoglucemia e hiperglucemia.
Los autores de la serie más grande de pacientes tratados con glibenclamida durante el Ramadán recomendaron que los diabéticos cambien la dosis matutina (junto con cualquier dosis de medio día) de este medicamento con la dosis tomada al atardecer (31).
V. Otros consejos de salud para la reducción de complicaciones:
Implementación del Triángulo 3D del Ramadán: ajuste del régimen de medicamentos, control de la dieta y actividad diaria, como los tres pilares para un ayuno más exitoso durante el Ramadán.
Manejo del hogar para diabéticos que consiste en:
– Monitoreo de la glucosa en sangre en el hogar, especialmente para pacientes con IDDM, como se describe anteriormente;
– Control de orina para acetona (pacientes con DMID);
– Medir pesos diarios e informar a los médicos sobre la reducción de peso (deshidratación, bajo consumo de alimentos, poliuria) o aumento de peso (consumo excesivo de calorías) por encima de dos kilogramos;
Registro de la ingesta diaria de la dieta (prevención del consumo excesivo y muy bajo de energía).
Educación sobre los síntomas de advertencia de deshidratación, hipoglucemia e hiperglucemia.
Educación sobre cómo romper rápido tan pronto como ocurra cualquier complicación o nueva condición dañina.
Ayuda médica inmediata para diabéticos que necesitan ayuda médica rápidamente, en lugar de esperar asistencia médica al día siguiente.
Mayor atención al ayuno durante la temporada de verano y áreas geográficas con largas horas de ayuno.
VI. Niños IDDM y Ramadán en ayunas:
No alentamos el ayuno para los niños con IDDM. Sin embargo, algunos estudios demuestran que el ayuno es seguro entre los adolescentes diabéticos. De estos estudios, un estudio concluye que el ayuno de Ramadán es factible en niños mayores y niños que han tenido diabetes durante mucho tiempo, y concluye que el ayuno no altera el control metabólico a corto plazo. Sin embargo, el ayuno solo debe fomentarse en niños con un buen control glucémico y un control regular de la glucemia en el hogar (25).
SUPERVISIÓN POST-RAMADÁN DE LA DIABÉTICA RÁPIDA
Después de que termine el mes de Ramadán, el régimen terapéutico de los pacientes debe cambiarse nuevamente a su horario anterior. También se debe exigir a los pacientes que obtengan una educación general sobre el impacto del ayuno en su fisiología (37).
LA METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN SOBRE LA DIABÉTICA DURANTE RAMADÁN
Desde un punto de vista metodológico, pocos documentos de investigación sobre el ayuno de Ramadán son relevantes debido a la ausencia de períodos de control antes del Ramadán y después, la ausencia de mediciones durante cada semana de Ramadán, la falta de atención a los hábitos alimenticios, la composición de los alimentos y el valor de los alimentos. , control calórico, cambios de peso y la importancia del horario durante los períodos circadianos.
Se recomienda que se tengan en cuenta todos estos factores y que todas las variables de intervención y confusión estén bajo control. Está claro que se debe trabajar más en el ayuno del Ramadán para evaluar los cambios fisiológicos y patológicos con los métodos de investigación adecuados (42).
El ayuno durante todo el mes de Ramadán está reservado generalmente para musulmanes sanos. Sin embargo, a muchos pacientes diabéticos se les permite ayunar periódicamente durante el Ramadán. La magnitud del efecto de ayuno total periódico sobre la glucosa en sangre y el glucagón hepático depende del número de días de ayuno (43), y esto debe considerarse en todas las actividades de investigación de ayuno del Ramadán.
CONCLUSIÓN
La mayor parte de la literatura indica que el ayuno en Ramadán es seguro para la mayoría de los pacientes diabéticos con educación adecuada y manejo diabético. La mayoría de los pacientes con NIDDM pueden ayunar de manera segura durante el Ramadán. Los pacientes ocasionales de IDDM que insisten en ayunar durante el Ramadán también pueden ayunar si se manejan cuidadosamente. La atención estricta al control de la dieta, la actividad diaria y el ajuste del régimen de medicamentos es esencial para el ayuno exitoso del Ramadán.
Para arrojar más luz sobre los cambios fisiopatológicos en el ayuno del Ramadán, en particular en los diabéticos musulmanes, se recomienda emplear un ensayo clínico internacional multicéntrico controlado para evaluar el efecto de las diferencias de género, raza, actividad física, hábitos alimenticios, patrones de sueño y otros variables importantes sobre las condiciones fisiológicas y patológicas durante el ayuno del Ramadán.
Fuente: Por: Fereidoun Azizi, MD, y Behnam Siahkolah, MD, / Intl. Journal of Ramadan Fasting Research * / IslamiCity.com 31/2002, res
Earcesterol y tri dfjjjfjfkdvdcvv
Varias de las grandes religiones del mundo recomiendan un período de ayuno o abstinencia de ciertos alimentos. De estos, el ayuno islámico durante el mes musulmán del Ramadán se observa estrictamente todos los años. El Islam describe específicamente un mes completo de ayuno intermitente. La experiencia del ayuno está destinada a enseñar a los musulmanes autodisciplina y autocontrol y recordarles la difícil situación de los empobrecidos. Los musulmanes que observan el ayuno deben abstenerse no solo de comer y beber, sino también de consumir medicamentos orales y fluidos nutricionales intravenosos.
El mes de Ramadán contiene 28 días a 30 días. Las fechas de observancia difieren cada año porque el Ramadán está configurado en un calendario lunar. El ayuno se extiende cada día desde el amanecer hasta el atardecer, un período que varía según la ubicación geográfica y la estación. En los meses de verano y las latitudes del norte, el ayuno puede durar hasta 18 horas o más. El Islam recomienda que los musulmanes en ayunas coman antes del amanecer, llamado “sahur”. Las personas están exentas del ayuno del Ramadán si padecen una enfermedad que podría verse afectada negativamente por el ayuno. Se les permite abstenerse de ayunar durante un día a los 30 días, dependiendo de la condición de su enfermedad. Las personas diagnosticadas con diabetes entran en esta categoría y están exentas del requisito de ayuno, pero a menudo detestan aceptar esta concesión. Los médicos que trabajan en países y comunidades musulmanas comúnmente enfrentan la difícil tarea de aconsejar a los pacientes diabéticos si es seguro ayunar, así como recomendar los regímenes dietéticos y farmacológicos que los diabéticos deben seguir si deciden ayunar. La falta de literatura adecuada sobre este tema hace que sea difícil responder a estas preguntas. Para juzgar correctamente si se debe otorgar permiso médico para ayunar a un paciente diabético, es esencial que los médicos aprecien el efecto del ayuno de Ramadán en la fisiopatología de la diabetes mellitus. En este artículo, primero revisamos los principios del metabolismo de los carbohidratos y las alteraciones de ciertas variables bioquímicas en los diabéticos que observan el ayuno del Ramadán. Luego, revisamos las recomendaciones médicas actuales que permiten que ciertos pacientes diabéticos ayunen y describan los términos para los pacientes diabéticos, en particular los pacientes con IDDM, que no deben ayunar sino insistir en el ayuno.
EL ESTADO FISIOLÓGICO DE LA DIABÉTICA DURANTE RAMADÁN
Metabolismo de carbohidratos durante el ayuno del Ramadán en personas sanas
El efecto del ayuno experimental a corto plazo sobre el metabolismo de los carbohidratos ha sido ampliamente estudiado (1,2). Se ha encontrado de manera uniforme que una ligera disminución en la glucosa sérica de 3.3 mmol a 3.9 mmol (60 mg / dl a 70 mg / dl) ocurre en adultos normales unas pocas horas después de que el ayuno ha comenzado. Sin embargo, la reducción de la glucosa sérica cesa debido al aumento de la gluconeogénesis en el hígado. Eso ocurre debido a una disminución en la concentración de insulina y un aumento en el glucagón y la actividad simpática (3). En niños de uno a nueve años, el ayuno durante un período de 24 horas ha provocado una disminución de la glucosa en sangre a la mitad de la cifra inicial para los niños normales de ese grupo de edad. En el 22% de estos niños, la glucosa en sangre ha caído por debajo de 40 mg / dl (4). Pocos estudios han demostrado el efecto del ayuno de Ramadán sobre la glucosa sérica (5-9). Un estudio ha mostrado una ligera disminución en la glucosa sérica en los primeros días del Ramadán, seguida de la normalización en el vigésimo día y un ligero aumento en el vigésimo noveno día del Ramadán (6). El nivel más bajo de glucosa en suero en este estudio fue de 63 mg / dl. Otros han mostrado un leve aumento (7) o variación en la concentración de glucosa en suero (8,9), pero todos cayeron dentro de los límites fisiológicos (6). A partir de los estudios anteriores, se puede suponer que las reservas de glucógeno, junto con cierto grado de gluconeogénesis, mantienen límites normales de glucosa en suero cuando un ayuno sigue a una gran comida antes del amanecer. Sin embargo, pueden ocurrir ligeros cambios en la glucosa sérica en individuos dependiendo de los hábitos alimenticios y las diferencias individuales en el metabolismo y la regulación energética.
Peso corporal durante el ayuno de Ramadán
(a) En sujetos normales:
Pérdidas de peso de 1,7 kg. (10), 1,8 kg. (11), 2,0 kg. (12) y 3,8 kg (13) han sido reportados en individuos de peso normal después de haber ayunado durante el mes de Ramadán. En un estudio sobrerrepresentado por mujeres, no se observaron cambios en el peso corporal (14). También se ha informado que las personas con sobrepeso pierden más peso que los sujetos normales o con bajo peso (12).
(b) En diabéticos:
Una revisión de la literatura muestra controversia sobre los cambios de peso en los diabéticos durante el Ramadán (6,15-24). En un grupo de estudios, los pacientes tuvieron un aumento en su peso (17,21). En otro grupo, no hubo cambios (15,19,22,23) o una disminución (6,16,18,20,24) en el peso corporal. Si bien no se consume comida ni bebida entre el amanecer y el atardecer durante el mes de Ramadán, no hay restricción en la cantidad o tipo de alimentos consumidos por la noche (23,25). Además, la mayoría de los diabéticos reducen sus actividades diarias (15,23) durante este período por temor a la hipoglucemia. Estos factores pueden dar como resultado no solo una falta de pérdida de peso, sino también un aumento de peso en tales pacientes (26). (Ver discusión posterior sobre nutrición y actividad física).
Variaciones de glucosa en sangre durante el ayuno del Ramadán en diabéticos
La mayoría de los pacientes no muestran cambios significativos en su control de glucosa (3,23,24,27). En algunos pacientes, la concentración de glucosa en suero puede disminuir o aumentar (28-30). Esta variación puede deberse a la cantidad o tipo de consumo de alimentos, la regularidad de tomar medicamentos, la ingestión de energía después de que se rompe el ayuno o la disminución de las actividades físicas. En la mayoría de los casos, no se presentan episodios de complicaciones agudas (tipos hipoglucémicos o hiperglucémicos) en pacientes bajo tratamiento médico (9,15,16,22), y solo se han reportado unos pocos casos de hipoglucemia bioquímica sin riesgos clínicos (17,19, 25)
Otros parámetros de control de la diabetes durante el ayuno del Ramadán
En general, los valores de HbAIC no muestran cambios o incluso mejoras durante el Ramadán (15-18,20,22,23,25,27,28,32). Solo dos estudios informaron aumentos leves en los niveles de hemoglobina glucosilada (19,31). Sin embargo, un informe ha enfatizado el mismo aumento en pacientes que no están en ayunas que los pacientes en ayunas (31), y el otro ha mostrado un retorno a los niveles iniciales inmediatamente después del mes de Ramadán (19).
También se ha informado que la cantidad de fructosamina (17,22,24,30,32), insulina, péptido C (23,30) no tiene cambios significativos antes y durante el ayuno del Ramadán.
La ingesta de energía y las variables lipídicas séricas durante el ayuno del Ramadán en diabéticos
La cantidad de ingesta de energía (calorías) se ha informado en parte de la literatura, lo que indica una disminución en la ingesta de energía (24,28).
La mayoría de los pacientes con diabetes mellitus no dependiente de insulina (NIDDM, diabetes tipo II) y diabetes mellitus dependiente de insulina (IDDM, diabetes tipo I) no muestran cambios o una ligera disminución en las concentraciones de colesterol total y triglicéridos (15-19,27,28 , 32). Raramente aumentan los niveles de colesterol total durante el Ramadán (23). Al igual que en personas sanas (33-36), pocos estudios han informado aumentos en el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) en diabéticos durante el Ramadán (18,19,27). Un informe indica un aumento en el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y una disminución en el colesterol HDL (28). Hasta que haya una estandarización de la investigación del Ramadán sobre la diabetes en tres factores fundamentales: el Triángulo Tres D de los regímenes farmacológicos, el control de la dieta y la actividad diaria, los beneficios o riesgos del ayuno del Ramadán en los lípidos séricos de los diabéticos no están claros.
Otros parámetros biológicos durante el ayuno del Ramadán en diabéticos
Los valores de creatinina sérica, ácido úrico, nitrógeno ureico en sangre, proteína, albúmina, alanina amino-transferasa, aspartato amino-transferasa no muestran cambios significativos durante el período de ayuno (15,17,32). Los ligeros aumentos no significativos en algunos parámetros biológicos pueden deberse a la deshidratación y la adaptación metabólica y no tienen presentación clínica.
DIRECTRICES RÁPIDAS A LA DIABÉTICA
Durante las últimas dos décadas, una mejor comprensión de los cambios fisiopatológicos durante el ayuno del Ramadán en pacientes diabéticos ha proporcionado algunas pautas sobre cómo aconsejar a los diabéticos que desean ayunar. Los médicos que trabajan con diabéticos musulmanes deben emplear ciertos criterios para asesorar a sus pacientes con respecto a la seguridad del ayuno del Ramadán.
Los siguientes criterios deberían ser útiles para tomar tal decisión (20,37):
Prohibir el ayuno en:
Todos los pacientes con diabetes tipo I quebradizos;
Pacientes diabéticos tipo I o tipo II mal controlados;
Pacientes diabéticos que se sabe que no cumplen en términos de seguir los consejos sobre los regímenes de medicamentos dietéticos y la actividad diaria;
Pacientes diabéticos con complicaciones graves como angina inestable o hipertensión no controlada;
Pacientes con antecedentes de cetoacidosis diabética;
Pacientes diabéticas embarazadas;
Los pacientes diabéticos contraerán infecciones actuales;
Pacientes de edad avanzada con cualquier grado de problemas de alerta;
Dos o más episodios de hipoglucemia y / o hiperglucemia durante el Ramadán.
Permitir el ayuno en:
Pacientes que no tienen los criterios antes mencionados;
Paciente que acepta asesoramiento médico.
Fomentar el ayuno en:
Todos los pacientes con NIDDM con sobrepeso (excepto las madres embarazadas o en lactancia) cuya diabetes es estable con niveles de peso 20% superiores al peso ideal o al índice de masa corporal (peso corporal, kg / estatura, metros cuadrados) mayor de 28.
EDUCACIÓN DE LA DIABÉTICA ANTES DE RAMADÁN
Los pacientes con NIDDM y los pacientes con IDDM que insisten en el ayuno deben recibir algunas recomendaciones sobre el ayuno (16). Se les debe prohibir saltear comidas, tomar medicamentos de manera irregular o atragantarse después de que se rompe el ayuno (26).
Los principios de las consideraciones previas al Ramadán son (37):
evaluación del bienestar físico;
evaluación del control metabólico;
ajuste del protocolo de dieta para el ayuno de Ramadán;
ajuste del régimen farmacológico, por ejemplo, cambiar los fármacos hipoglucemiantes de acción prolongada por fármacos de acción corta para prevenir la hipoglucemia);
Fomento de la actividad física adecuada continua;
reconocimiento de síntomas de advertencia de deshidratación, hipoglucemia y otras posibles complicaciones.
RECOMENDACIONES DURANTE EL AYUNO DE RAMADÁN
I. Nutrición y ayuno del Ramadán:
La indiscreción de la dieta durante el período sin ayuno con atascos excesivos o alimentación compensatoria de carbohidratos y alimentos grasos contribuye a la tendencia a la hiperglucemia y al aumento de peso (21,23). Se ha enfatizado que los beneficios del ayuno del Ramadán aparecen solo en pacientes que mantienen sus dietas apropiadas (24,38,39). Por lo tanto, para optimizar el control, se debe recordar a los diabéticos que se abstengan de los alimentos ricos en calorías y altamente refinados preparados durante este mes (38).
II Actividad física y ayuno del Ramadán:
Varios estudios indican que el ejercicio regular ligero a moderado durante el ayuno de Ramadán es inofensivo para los pacientes con DMNID (15). Se ha demostrado que el ayuno no interfiere con la tolerancia al ejercicio (40). Los pacientes diabéticos deben tener la impresión de que es necesario continuar con su actividad física habitual, especialmente durante los períodos sin ayuno (41)
III. Regímenes farmacológicos para pacientes con IDDM:
Algunos médicos experimentados concluyen que el ayuno de Ramadán es seguro para los pacientes con DMID con un autocontrol adecuado y una estrecha supervisión profesional (16). Es fundamental ajustar el régimen de insulina para un buen control de IDDM durante el ayuno de Ramadán. Se han estudiado con éxito dos métodos de terapia con insulina:
Régimen de insulina de tres dosis: dos dosis antes de las comidas (atardecer y amanecer) de insulina de acción corta y una dosis al final de la tarde de insulina de acción intermedia (16).
Régimen de insulina de dos dosis: insulina vesical combinada con insulina de acción corta y media de acción equivalente a la dosis de la mañana anterior, y una insulina antes del amanecer que consiste solo en una dosis regular de 0.1-0.2 unidad / kg (25).
El monitoreo de glucosa en sangre en el hogar debe realizarse justo antes de la comida al atardecer y tres horas después. También debe realizarse antes de la comida antes del amanecer para ajustar la dosis de insulina y prevenir cualquier hipoglucemia e hiperglucemia posprandial después de comer en exceso.
IV. Regímenes farmacológicos para pacientes con DMNID:
Los informes disponibles indican que no hay problemas importantes encontrados con pacientes con sobrepeso NIDDM que observan el ayuno en Ramadán (3). Con los cambios adecuados en la dosis de agentes hipoglucemiantes, habrá bajo riesgo de hipoglucemia e hiperglucemia.
Los autores de la serie más grande de pacientes tratados con glibenclamida durante el Ramadán recomendaron que los diabéticos cambien la dosis matutina (junto con cualquier dosis de medio día) de este medicamento con la dosis tomada al atardecer (31).
V. Otros consejos de salud para la reducción de complicaciones:
Implementación del Triángulo 3D del Ramadán: ajuste del régimen de medicamentos, control de la dieta y actividad diaria, como los tres pilares para un ayuno más exitoso durante el Ramadán.
Manejo del hogar para diabéticos que consiste en:
– Monitoreo de la glucosa en sangre en el hogar, especialmente para pacientes con IDDM, como se describe anteriormente;
– Control de orina para acetona (pacientes con DMID);
– Medir pesos diarios e informar a los médicos sobre la reducción de peso (deshidratación, bajo consumo de alimentos, poliuria) o aumento de peso (consumo excesivo de calorías) por encima de dos kilogramos;
Registro de la ingesta diaria de la dieta (prevención del consumo excesivo y muy bajo de energía).
Educación sobre los síntomas de advertencia de deshidratación, hipoglucemia e hiperglucemia.
Educación sobre cómo romper rápido tan pronto como ocurra cualquier complicación o nueva condición dañina.
Ayuda médica inmediata para diabéticos que necesitan ayuda médica rápidamente, en lugar de esperar asistencia médica al día siguiente.
Mayor atención al ayuno durante la temporada de verano y áreas geográficas con largas horas de ayuno.
VI. Niños IDDM y Ramadán en ayunas:
No alentamos el ayuno para los niños con IDDM. Sin embargo, algunos estudios demuestran que el ayuno es seguro entre los adolescentes diabéticos. De estos estudios, un estudio concluye que el ayuno de Ramadán es factible en niños mayores y niños que han tenido diabetes durante mucho tiempo, y concluye que el ayuno no altera el control metabólico a corto plazo. Sin embargo, el ayuno solo debe fomentarse en niños con un buen control glucémico y un control regular de la glucemia en el hogar (25).
SUPERVISIÓN POST-RAMADÁN DE LA DIABÉTICA RÁPIDA
Después de que termine el mes de Ramadán, el régimen terapéutico de los pacientes debe cambiarse nuevamente a su horario anterior. También se debe exigir a los pacientes que obtengan una educación general sobre el impacto del ayuno en su fisiología (37).
LA METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN SOBRE LA DIABÉTICA DURANTE RAMADÁN
Desde un punto de vista metodológico, pocos documentos de investigación sobre el ayuno de Ramadán son relevantes debido a la ausencia de períodos de control antes del Ramadán y después, la ausencia de mediciones durante cada semana de Ramadán, la falta de atención a los hábitos alimenticios, la composición de los alimentos y el valor de los alimentos. , control calórico, cambios de peso y la importancia del horario durante los períodos circadianos.
Se recomienda que se tengan en cuenta todos estos factores y que todas las variables de intervención y confusión estén bajo control. Está claro que se debe trabajar más en el ayuno del Ramadán para evaluar los cambios fisiológicos y patológicos con los métodos de investigación adecuados (42).
El ayuno durante todo el mes de Ramadán está reservado generalmente para musulmanes sanos. Sin embargo, a muchos pacientes diabéticos se les permite ayunar periódicamente durante el Ramadán. La magnitud del efecto de ayuno total periódico sobre la glucosa en sangre y el glucagón hepático depende del número de días de ayuno (43), y esto debe considerarse en todas las actividades de investigación de ayuno del Ramadán.
CONCLUSIÓN
La mayor parte de la literatura indica que el ayuno en Ramadán es seguro para la mayoría de los pacientes diabéticos con educación adecuada y manejo diabético. La mayoría de los pacientes con NIDDM pueden ayunar de manera segura durante el Ramadán. Los pacientes ocasionales de IDDM que insisten en ayunar durante el Ramadán también pueden ayunar si se manejan cuidadosamente. La atención estricta al control de la dieta, la actividad diaria y el ajuste del régimen de medicamentos es esencial para el ayuno exitoso del Ramadán.
Para arrojar más luz sobre los cambios fisiopatológicos en el ayuno del Ramadán, en particular en los diabéticos musulmanes, se recomienda emplear un ensayo clínico internacional multicéntrico controlado para evaluar el efecto de las diferencias de género, raza, actividad física, hábitos alimenticios, patrones de sueño y otros variables importantes sobre las condiciones fisiológicas y patológicas durante el ayuno del Ramadán.